Bisnis.com, JAKARTA — PT Prudential Life Assurance mencatat klaim asuransi kesehatan hingga kuartal III/2025 didominasi oleh klaim rawat inap sebesar Rp2,9 triliun dan rawat jalan sebesar Rp1 triliun.

Untuk menjaga rasio klaim asuransi kesehatan, Chief Health Officer Prudential Indonesia Yosie William Iroth membeberkan pihaknya selalu mengelola data klaim dari seluruh rumah sakit yang bekerjasama.

“Dari data tersebut kami dapat melihat dan menganalisa rata-rata harga yang ditetapkan oleh RS, sehingga kami dapat mengontrol agar harga yang dibebankan ke nasabah kami adalah harga yang wajar dan sesuai clinical pathway,” ucapnya kepada Bisnis, Rabu (11/2/2025).

Menurutnya, kontrol terhadap biaya medis seperti itu penting dilakukan, supaya keseimbangan rasio klaim kesehatan bisa tetap terjaga baik.

“Inisiatif yang kami lakukan dalam mengontrol biaya medis diantaranya melalui jaringan PRUPriority Hospitals, yang memberikan transparansi estimasi biaya perawatan sesuai jalur klinis yang berlaku di rumah sakit,” ungkap Yosie.

Pada 2026, Yosie menilai inflasi medis masih menjadi tantangan bagi industri asuransi, mengingat 2025 inflasi mencapai 19%. Mengutip Mercer Marsh Benefits, industri asuransi di Asia tahun ini akan menghadapi inflasi medis dengan rata-rata sebesar 12,5%. Adapun, kenaikan biaya medis tertinggi diprediksi terjadi di Indonesia sebesar 17,8%.

Kendati demikian, dirinya optimistis bahwa ada banyak peluang yang bisa dioptimalkan perusahaan asuransi untuk meningkatkan penetrasi pasar dan memenuhi kebutuhan masyarakat akan perlindungan kesehatan.

Yosie berpendapat pasca pandemi, kesadaran masyarakat terhadap asuransi kesehatan meningkat. Pasalnya, masyarakat jadi mencari perlindungan finansial dan akses layanan kesehatan.

“Kondisi ini yang menumbuhkan optimisme kami bahwa asuransi kesehatan masih berpeluang untuk tumbuh,” pungkasnya.

Sebelumnya, Otoritas Jasa Keuangan (OJK) menyampaikan terdapat peningkatan aktivitas klaim pada lini usaha asuransi kesehatan yang perlu dikelola secara hati-hati oleh industri.

Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan dan Dana Pensiun OJK Ogi Prastomiyono menuturkan pada November 2025, klaim asuransi kesehatan di asuransi jiwa tercatat sebesar Rp22,10 triliun atau meningkat 11,20% (year on year/YoY).

“Dari sisi rasio klaim, lini usaha kesehatan mencatat rasio klaim sebesar 71,66%,” ungkap Ogi.

OJK, katanya, terus memantau perkembangan itu dan mendorong perusahaan asuransi untuk memperkuat manajemen risiko, kecukupan pencadangan, serta menjaga kualitas layanan kepada pemegang polis agar kinerja industri tetap terjaga secara berkelanjutan.

REPUBLIKA.CO.ID, JAKARTA — Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mengungkapkan penyebab rasio klaim asuransi umum dan reasuransi pada lini usaha kredit yang tercatat mencapai level 85,56 persen per Oktober 2025.

"Potensi klaim pada lini asuransi kredit, antara lain dipengaruhi oleh kualitas portofolio kredit yang diasuransikan, dinamika kondisi ekonomi, serta praktik underwriting dan penetapan tarif pada sebagian produk," ujar Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan, dan Dana Pensiun OJK Ogi Prastomiyono sebagaimana Jawaban Tertulis RDKB November 2025 yang diterima di Jakarta, Jumat (26/12/2025).

Untuk merespons hal tersebut, Ogi memastikan OJK telah mendorong perusahaan asuransi untuk memperkuat disiplin underwriting, menerapkan pricing yang memadai berbasis perhitungan aktuaria, serta mematuhi ketentuan pencadangan.

Selain itu, melalui POJK 20/2023 telah diterapkan mekanisme risk sharing dengan pihak pemberi kredit sehingga pengelolaan risiko pada produk asuransi kredit menjadi lebih seimbang dan berkelanjutan.

Pendapatan premi asuransi umum dan reasuransi pada lini usaha kredit tercatat senilai Rp 19,67 triliun, dengan klaim sebesar Rp 16,83 triliun per Oktober 2025. Dengan demikian, rasio klaim lini usaha kredit tercatat berada pada level 85,56 persen.

“Rasio tersebut masih mencerminkan potensi tekanan risiko pada lini asuransi kredit,” jelas Ogi.

Sementara itu, rasio klaim asuransi kesehatan tercatat sebesar 79,3 persen per kuartal III-2025. Adapun rasio klaim pada sebagian besar lini bisnis lainnya masih berada di bawah 50 persen atau di bawah rata-rata industri.

Secara keseluruhan, rata-rata rasio klaim yang dibayarkan industri asuransi umum tercatat sebesar 41,3 persen per kuartal III-2025.

Rasio klaim atau rasio beban klaim (loss ratio) merupakan beban klaim bersih yang dibagi dengan pendapatan premi neto. Rasio klaim mengukur kerugian yang terjadi secara proporsional terhadap pendapatan premi yang diperoleh. Adapun rasio klaim belum termasuk biaya-biaya lain yang ditanggung oleh perusahaan asuransi atau reasuransi.

Bisnis.com, JAKARTA — Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mengungkapkan bahwa rasio klaim asuransi kesehatan, baik di industri asuransi jiwa maupun umum pada Oktober 2025 sudah melebihi 50%. Rasio klaim paling tinggi terjadi di industri asuransi umum.

Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan, dan Dana Pensiun OJK Ogi Prastomiyono menjelaskan bahwa rasio klaim di kedua industri itu cukup fluktuatif, terutama dipengaruhi oleh inflasi biaya medis yang terus tinggi.

Bukan hanya itu, lanjut Ogi, peningkatan utilitas layanan kerap menyebabkan tekanan terhadap rasio klaim asuransi kesehatan di industri jiwa dan umum.

“Terkait dengan perkembangan rasio klaim bahwa per posisi Oktober 2025 tercatat untuk industri asuransi jiwa rasio klaim sebesar 69,86%, sementara industri asuransi umum sebesar 83,59%,” katanya dalam konferensi pers RDKB OJK November 2025, Kamis (11/12/2025).

Di lain sisi, Ogi menyoroti pendapatan premi di lini usaha asuransi kesehatan pada Oktober 2025 trennya positif. Di industri asuransi jiwa, pendapatan premi lini ini tercatat Rp28,63 triliun atau 19,23% dari total premi asuransi jiwa.

“Angka ini mengalami kenaikan sebesar Rp4,27 triliun atau 17,53% year on year [YoY],” sebut Ogi.

Sejalan dengan itu, imbuhnya, pendapatan premi lini usaha kesehatan di industri asuransi umum dan reasuransi juga mengalami peningkatan 17,24% (YoY) atau senilai Rp9,10 triliun.

Menurutnya, kenaikan pendapatan premi di kedua industri menunjukkan permintaan pelindungan kesehatan diperlukan seiring dengan tren biaya kesehatan dan kebutuhan pelindungan risiko medis yang semakin tinggi.

Lebih jauh, Ogi mengingatkan kepada industri asuransi agar penyesuaian biaya asuransi atau premi (repricing), hanya dapat dilakukan pada saat perpanjangan polis. Meskipun memang repricing ini membantu industri asuransi menjaga keberlanjutan produk.

“Namun, pada RPOJK penguatan ekosistem asuransi yang akan segera keluar akan diatur bahwa repricing hanya dapat dilakukan pada saat perpanjangan polis,” tegasnya.

Dia juga mengemukakan bahwa per Oktober 2025 ini terdapat 77 dari 144 perusahaan asuransi yang memasarkan produk asuransi kesehatan. Angka ini berkurang dibandingkan Desember 2024 yang sebanyak 78 perusahaan, berarti terdapat perusahaan yangberhenti menjual asuransi kesehatan.

“Hal ini menunjukkan bahwa meskipun industri menghadapi tekanan biaya kesehatan yang tinggi, minat perusahaan tetap berada di segmen asuransi kesehatan tetap tinggi,” ucap Ogi.

Menurut Ogi, hal itu didorong oleh tumbuhnya kesadaran risiko kesehatan di masyarakat dan semakin jelasnya arah kebijakan mengenai penguatan tata kelola, serta standar operasional penyelenggaraan produk asuransi kesehatan.